茯苓
(《本經(jīng)》)
【異名】茯菟(《本經(jīng)》)，茯靈(《史記》)，茯蕶(《廣雅》)，伏苓、伏菟(《唐本草》)，松腴(《記事珠》)，絳晨伏胎(《酉陽(yáng)雜俎》)，云苓(《滇海虞衡志》)，茯兔(《綱目》)，松薯、松木薯，松苓(《廣西中藥志》)。
【來(lái)源】為多孔菌科植物茯苓的干燥菌核。
【植物形態(tài)】茯苓
常見(jiàn)者為其菌核體。多為不規(guī)則的塊狀，球形、扁形、長(zhǎng)圓形或長(zhǎng)橢圓形等，大小不一，小者如拳，大者直徑達(dá)20～30厘米，或更大。表皮淡灰棕色或黑褐色，呈瘤狀皺縮，內(nèi)部白色稍帶粉紅，由無(wú)數(shù)菌絲組成。子實(shí)體傘形，直徑0.5～2毫米，口緣稍有齒；有性世代不易見(jiàn)到，蜂窩狀，通常附菌核的外皮而生，初白色，后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈厣?，孔作多角形，?dān)子棒狀，擔(dān)孢子橢圓形至圓柱形，稍屈曲，一端尖，平滑，無(wú)色。有特殊臭氣。
寄生于松科植物赤松或馬尾松等樹(shù)根上，深入地下20～30厘米。分布河北、河南、山東、安徽、浙江、福建、廣東、廣西、湖南、湖北、四川、貴州、云南、山西等地。
本菌核的外皮部(茯苓皮)、近外皮部的淡紅色部分(赤茯苓)、菌核中間抱有松根(即"茯神木")的白色部分(茯神)亦供藥用，各詳專條。
【采集】野生茯苓一般在7月至次年3月間到馬尾松林中采取。生有茯苓的地面，一般具有以下特征:㈠松林中樹(shù)樁周圍地面有裂隙，敲之發(fā)出空響；㈡松樹(shù)附近地面有白色菌絲(呈粉白膜或粉白灰狀)；㈢樹(shù)樁頭爛后，有黑紅色的橫線裂口；㈣小雨后樹(shù)樁周圍干燥得快，或有不長(zhǎng)草的地方。栽培的茯苓一般在接種后第二、三年采收，以立秋后采收的質(zhì)量最好，過(guò)早則影響質(zhì)量和產(chǎn)量。加工:茯苓出土后洗凈泥土，堆置于屋角不通風(fēng)處，亦可貯放于瓦缸內(nèi)，下面先鋪襯松毛或稻草一層，并將茯苓與稻草逐層鋪迭，最上蓋以厚麻袋，使其"發(fā)汗"，析出水分。然后取出，將水珠擦去，攤放陰涼處，待表面干燥后再行發(fā)汗。如此反復(fù)3～4次，至表面皺縮，皮色變?yōu)楹稚?，再置陰涼干燥處晾至全干，即?茯苓個(gè)"。切制:于發(fā)汗后趁濕切制，亦可取干燥茯苓以水浸潤(rùn)后切制。將茯苓菌核內(nèi)部的白色部分切成薄片或小方塊，即為白茯苓；削下來(lái)的黑色外皮部即為茯苓皮；茯苓皮層下的赤色部分，即為赤茯苓；帶有松根的白色部分，切成正方形的薄片，即為茯神。切制后的各種成品，均需陰干，不可炕曬，并宜放置陰涼處，不能過(guò)于干燥或通風(fēng).以免失去粘性或發(fā)生裂隙。
【藥材】茯苓個(gè)呈球形，扁圓形或不規(guī)則的塊狀，大小不一，重量由數(shù)兩至十斤以上。表面黑褐色或棕褐色，外皮薄而粗糙，有明顯隆起的皺紋，常附有泥土。體重，質(zhì)堅(jiān)硬，不易破開(kāi)；斷面不平坦，呈顆粒狀或粉狀，外層淡棕色或淡紅色，內(nèi)層全部為白色，少數(shù)為淡棕色，細(xì)膩，并可見(jiàn)裂隙或棕色松根與白色絨狀塊片嵌鑲在中間。氣味無(wú)，嚼之粘牙。以體重堅(jiān)實(shí)、外皮呈褐色而略帶光澤、皺紋深、斷面白色細(xì)膩、粘牙力強(qiáng)者為佳。白茯苓均已切成薄片或方塊，色白細(xì)膩而有粉滑感。質(zhì)松脆，易折斷破碎，有時(shí)邊緣呈黃棕色。
主產(chǎn)安徽、湖北、河南、云南。此外貴州、四川、廣西、福建、湖南、浙江、河北等地亦產(chǎn)。以云南所產(chǎn)品質(zhì)較佳，安徽、湖北產(chǎn)量較大。
【化學(xué)成分】菌核含β-茯苓聚糖約占干重93%和三萜類化合物乙酰茯苓酸、茯苓酸、3β-羥基羊毛甾三烯酸。此外，尚含樹(shù)膠、甲殼質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、甾醇、卵磷脂、葡萄糖、腺嘌呤、組氨酸、膽堿、β-茯苓聚糖分解酶、脂肪酶、蛋白酶等。
【藥理作用】①利尿作用
茯苓煎劑3克或臨床常用量對(duì)健康人并無(wú)利尿作用，犬靜脈注射煎劑0.048克/公斤亦不使尿量增加，對(duì)大白鼠亦無(wú)效或很弱，兔口服煎劑(接近臨床人的用量)亦不增加尿量。但有用其醇提取液注射于家兔腹腔，或用水提取物于兔慢性實(shí)驗(yàn)，謂有利尿作用，煎劑對(duì)切除腎上腺大鼠單用或與去氧皮質(zhì)酮合用能促進(jìn)鈉排泄，因此茯苓的利尿作用還值得進(jìn)一步研究。茯苓含鉀97.5毫克%，以30%水煎劑計(jì)算，含鈉0.186毫克/毫升、鉀11.2毫克/毫升，故茯苓促進(jìn)鈉排泄與其中含鈉量無(wú)關(guān)(因鈉含量太低)，而增加鉀排泄則與其所含大量鉀鹽有關(guān)。
五苓散在慢性輸尿管瘺犬(靜脈注射)、健康人及兔(口服煎劑)，大鼠口服醇提溶液均表現(xiàn)明顯的利尿作用，在犬的實(shí)驗(yàn)中可使鈉、鉀、氯排出增加，但五苓散中主要利尿藥物為桂枝、澤瀉、白術(shù)。也有報(bào)道，五苓散煎劑給大鼠口服，劑量增至1克/100克亦未能證明有利尿作用。
②抗菌作用
試管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)茯苓有抑菌作用。乙醇提取物體外能殺死鉤端螺旋體，水煎劑則無(wú)效。
③對(duì)消化系統(tǒng)的影響
茯苓對(duì)家兔離體腸管有直接松弛作用，對(duì)大鼠幽門(mén)結(jié)扎所形成的潰瘍有預(yù)防效果，并能降低胃酸。
④其他作用
茯苓能降低血糖，酊劑、浸劑能抑制蟾蜍離體心臟，乙醚或乙醇提取物則能使心收縮加強(qiáng)。對(duì)洋地黃引起的鴿嘔吐無(wú)鎮(zhèn)吐作用。
【炮制】茯苓:用水浸泡，洗凈，撈出，悶透后，切片，曬干。朱茯苓:取茯苓塊以清水噴淋，稍悶潤(rùn)，加朱砂細(xì)粉撒布均勻，反復(fù)翻動(dòng)，使其外表粘滿朱砂粉末，然后晾干。(每茯苓塊100斤，用朱砂粉30兩)
【性味】甘淡，平。
①《本經(jīng)》:"味甘，平。"
②《醫(yī)學(xué)啟源》:"《主治秘訣》云，性溫，味淡。"
【歸經(jīng)】入心、脾、肺經(jīng)。
①《湯液本草》:"入手大陰，足大陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)。"
②《本草蒙筌》:"入膀胱、腎、肺。"
③《雷公炮制藥性解》:"入肺、脾、小腸三經(jīng)。"
④《本草經(jīng)疏》:"入手足少陰，手太陽(yáng)，足太陰、陽(yáng)明經(jīng)。"
【功用主治】滲濕利水，益脾和胃，寧心安神。治小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔噦，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘。
①《本經(jīng)》:"主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。"
②《別錄》:"止消渴，好睡，大腹，淋瀝，膈中痰水，水腫淋結(jié)。開(kāi)胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪，長(zhǎng)陰，益氣力，保神守中。"
③《藥性論》:"開(kāi)胃，止嘔逆，善安心神。主肺痿痰壅。治小兒驚癇，心腹脹滿，婦人熱淋。"
④《日華子本草》:"補(bǔ)五勞七傷，安胎，暖腰膝，開(kāi)心益智，止健忘。"
⑤《傷寒明理論》:"滲水緩脾。"
⑥《醫(yī)學(xué)啟源》:"除濕，利腰臍間血，和中益氣為主。治溺黃或赤而不利。《主治秘訣》云，止瀉，除虛熱，開(kāi)腠理，生津液。"
⑦王好古:"瀉膀胱，益脾胃。治腎積奔豚。"
⑧《藥征》:"主治悸及肉瞤筋惕，旁治頭眩煩躁。"
【用法與用量】?jī)?nèi)服:煎湯，3～5錢；或入丸、散。
【宜忌】虛寒精滑或氣虛下陷者忌服。
①《本草經(jīng)集注》:"馬藺為之使。惡白斂。畏牡蒙、地榆、雄黃、秦艽、龜甲。"
②《藥性論》:"忌米醋。"
③張?jiān)?"如小便利或數(shù)，服之則損人目。如汗多入服之，損元?dú)狻?
④《本草經(jīng)疏》:"病人腎虛，小水自利或不禁或虛寒精清滑，皆不得服。"
⑤《得配本草》:"氣虛下陷、水涸口干俱禁用。"
【選方】①治太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，微熱消渴者:豬苓十八銖(去皮)，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩(去皮)。上五味，搗為散。以白飲和，服方寸匕，日三服。(《傷寒論》五苓散)
②治小便多、滑數(shù)不禁:白茯苓(去黑皮)、干山藥(去皮，白礬水內(nèi)湛過(guò)，慢火焙干)。上二味，各等分，為細(xì)末。稀米飲調(diào)服之。(《儒門(mén)事親》)
③治水腫:白水(凈)二錢，茯苓三錢，郁李仁(杵)一錢五分。加生姜汁煎。(《不知醫(yī)必要》茯苓湯)
④治皮水，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者:防己三兩，黃耆三兩，桂枝三兩，茯苓六兩，甘草二兩。上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。(《金匱要略》防己茯苓湯)
⑤治心下有痰飲，胸脅支滿目眩:茯苓四兩，桂枝，白術(shù)各三兩，甘草二兩。上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。(《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯)
⑥治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者:半夏一升，生姜半斤，茯苓三兩(一法四兩)。上三味，以水七升煮取一升五合，分溫再服，(《金匱要略》小半夏加茯苓湯)
⑦治飧泄洞利不止:白茯苓-兩，南木香半兩(紙裹炮)。上二味，為細(xì)末，煎紫蘇木瓜湯調(diào)下二錢匕。(《百一選方》)
⑧治濕瀉:白術(shù)一兩，茯苓(去皮)七錢半。上細(xì)切，水煎一兩，食前服。(《原病式》獲苓湯)
⑨治胃反吐而渴，欲飲水者:茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草二兩，桂枝二兩，白術(shù)三兩，生姜四兩。上六味，以水一斗，煮取三升，納澤瀉再煮取二升半，溫服八合，日三服(《金匱要略》茯苓澤瀉湯)
⑩治丈夫元陽(yáng)虛憊，精氣不固，余瀝常流，小便白濁，夢(mèng)寐頻泄，及婦人血海久冷，白帶、白漏、白淫，下部常濕，小便如米泔，或無(wú)子息(不育):黃蠟四兩，白茯苓四兩(去皮、作塊，用豬苓一分，同于瓷器內(nèi)煮二十余沸，出，日干，不用豬苓)。上以茯苓為末，熔黃蠟為丸，如彈子大?？招募?xì)嚼，滿口生津，徐徐咽服，以小便清為度。(《局方》威喜丸)
⑾治心虛夢(mèng)泄，或白濁:白茯苓末二錢。米湯調(diào)下，日二服。(《仁齋直指方》)
⑿治心汗，別處無(wú)汗，獨(dú)心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在用心，宜養(yǎng)心血:以艾湯調(diào)茯苓末服之。(《證治要訣》)
⒀治下虛消渴，上盛下虛，心火炎爍，腎水枯涸，不能交濟(jì)而成渴證:白茯苓一斤，黃連一斤。為末，熬天花粉作糊，丸梧桐子大。每溫湯下五十丸。(《德生堂經(jīng)驗(yàn)方》)
⒁治頭風(fēng)虛眩，暖腰膝，主五勞七傷:茯苓粉同曲米釀酒飲。(《綱目》茯苓酒)
⒂治皯:白蜜和茯苓涂上，滿七日。(《補(bǔ)缺肘后方》)
【名家論述】①陶弘景:"茯苓，白色者補(bǔ)，赤色者利。"
②《本草衍義》:"茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也。"
③《用藥心法》:"茯苓，淡能利竅，甘以助陽(yáng)，除濕之圣藥也。味甘平補(bǔ)陽(yáng)，益脾逐水，生津?qū)狻?
④《湯液本草》:"茯苓，伐腎邪，小便多能止之，小便澀能利之，與車前子相似，雖利小便而不走氣。酒浸與光明朱砂同用，能秘真。"
⑤《本草衍義補(bǔ)遺》:"茯苓，仲景利小便多用之，此治暴新病之要藥也，若陰虛者，恐未為宜。"
⑥《綱目》:"茯苓，《本草》又言利小便，伐腎邪，至東垣、王海藏乃言小便多者能止，澀者能通，同朱砂能秘真元。而朱丹溪又言陰虛者不宜用，義似相反，何哉?茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開(kāi)胺理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽(yáng)，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽(yáng)中之陰，降而下，言其功也?！端貑?wèn)》云，飲食入胃，游溢精氣，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。觀此，則知淡滲之藥，俱皆上行而后下降，非直下行也。小便多，其源亦異。《素問(wèn)》云，肺氣盛則便數(shù)而欠，虛則欠咳小便遺數(shù)，心虛則少氣遺溺，下焦虛則遺溺，胞移熱于膀胱則遺溺，膀胱不利為癃，不約為遺，厥陰病則遺溺閉癃。所謂肺氣盛者，實(shí)熱也，其人必氣壯脈強(qiáng)，宜用茯苓甘淡以滲其熱，故曰，小便多者能止也。若夫肺虛、心虛、胞熱、厥陰病者，皆虛熱也，其人必上熱下寒，脈虛而弱，法當(dāng)用升陽(yáng)之藥，以升水降火。膀胱不約，下焦虛者，乃火投于水，水泉不藏，脫陽(yáng)之癥，其人必肢冷脈遲，法當(dāng)用溫?zé)嶂?，峻補(bǔ)其下，交濟(jì)坎離，二證皆非茯苓輩淡滲之藥所可治，故曰陰虛者不宜用也。""陶弘景始言茯苓赤瀉、白補(bǔ)，李杲復(fù)分赤入丙丁，白入壬癸，此其發(fā)前入之秘者；時(shí)珍則謂茯苓、茯神，只當(dāng)云赤入血分，白入氣分，各從其類，如牡丹、芍藥之義，不當(dāng)以丙丁、壬癸分也，若以丙丁，壬癸分，則白茯神不能治心病，赤茯苓不能入膀胱矣。張?jiān)夭环殖喟字f(shuō)，于理欠通。"
⑦《本草經(jīng)疏》:"茯苓，其味甘平，性則無(wú)毒，入手足少陰，手大陽(yáng)，足太陰、陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)中之陰也。胸脅逆氣，邪在手少陰也；憂恚驚邪，皆心氣不足也；恐悸者，腎志不足也；心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，亦手少陰受邪也。甘能補(bǔ)中，淡而利竅，補(bǔ)中則心脾實(shí)，利竅則邪熱解，心脾實(shí)則憂恚驚邪自止，邪熱解則心下結(jié)痛、寒熱煩滿，咳逆、口焦舌干自除，中焦受濕熱，則口發(fā)渴，濕在脾，脾氣弱則好睡，大腹者，脾土虛不能利水，故腹脹大也。淋瀝者，脾受濕邪，則水道不利也。膈中痰水水腫，皆緣脾虛所致，中焦者，脾土之所治也，中焦不治，故見(jiàn)斯病，利水實(shí)脾，則其證自退矣。開(kāi)胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪者，何莫非利水除濕，解熱散結(jié)之功也。白者入氣分，赤者入血分，補(bǔ)心益脾，白優(yōu)于赤，通利小腸，專除濕熱，赤亦勝白。"
⑧《本草正》:"茯苓，能利竅去濕，利竅則開(kāi)心益智，導(dǎo)濁生津；去濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃；祛驚癇，厚腸藏，治痰之本，助藥之降。以其味有微甘，故曰補(bǔ)陽(yáng)。但補(bǔ)少利多，故多服最能損目，久弱極不相宜。若以人乳拌曬，乳粉既多，補(bǔ)陰亦妙。"
⑨《藥品化義》:"白茯苓，味獨(dú)甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，甘淡屬土，用補(bǔ)脾陰，土旺生金，兼益肺氣。主治脾胃不和，泄瀉腹脹，胸脅逆氣，憂思煩滿，胎氣少安，魂魄驚跳，膈間痰氣。蓋甘補(bǔ)則脾臟受益，中氣既和，則津液自生，口焦舌于煩渴亦解。又治下部濕熱，淋瀝水腫。便溺黃赤，腰臍不利，停蓄邪水。蓋淡滲則膀胱得養(yǎng)，腎氣既旺，則腰臍間血自利，津道流行，益肺于上源，補(bǔ)脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道，以輸膀胱，故小便多而能止，澀而能利。"
⑩《本草求真》:"茯苓入四君，則佐參術(shù)以滲脾家之濕，入六味，則使?jié)蔀a以行腎邪之余，最為利水除濕要藥。書(shū)曰健脾，即水去而脾自健之謂也?！宜热?，則小便自開(kāi)，安有癃閉之慮乎，水去則內(nèi)濕已消，安有小便多見(jiàn)之謂乎。故水去則胸膈自寬而結(jié)痛煩滿不作，水去則津液自生而口苦舌干悉去。"
⑾《本經(jīng)疏證》:"夫氣以潤(rùn)而行，水以氣而運(yùn)，水停即氣阻，氣阻則水淤。茯苓者，純以氣為用，故其治咸以水為事，觀于仲景書(shū)，其顯然可識(shí)者，如隨氣之阻而宣水(茯苓甘草湯)；隨水之淤而化氣(五苓散)；氣以水而逆，則冠以導(dǎo)水而下氣隨之(茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯)；水以氣而涌，則首以下氣而導(dǎo)水為佐(桂枝五味甘草及諸加減湯)；水與氣并壅于上，則從旁泄而慮傷無(wú)過(guò)(茯苓杏仁甘草湯、茯苓戎鹽湯、茯苓澤瀉湯)；氣與水偕溢于外，則從內(nèi)挽而防脫其陽(yáng)(防己茯苓湯)；氣外耗則水內(nèi)迫，故為君于啟陽(yáng)之劑(茯苓四逆湯)；氣下阻則水中停，故見(jiàn)功于妊娠之疴(桂枝茯苓丸、葵子茯苓散)。凡此皆起陰以從陽(yáng)，布陽(yáng)以化陰，使請(qǐng)者條鬯，濁者自然退聽(tīng)，或從下行，或從外達(dá)，是用茯苓之旨，在補(bǔ)不在泄，茯苓之用，在泄不在補(bǔ)矣。"